河南省人民医院消化内科梁宝松

前些天，我接到一个在加拿大多伦多生活的中国朋友发来的微信，说是她们家的宝贝女儿外出旅游时，突然出现剧烈腹痛，伴有发热，询问我该怎么办？

我告诉她，按照腹痛的“九问九思”（问诊九条、逻辑思维九条），她女儿应该警惕有没有外科情况，特别是急性阑尾炎，我建议立即去找医生面诊。

九问就是问诊九条：

1.原因诱因；

2.部位；

3.性质；

4.程度；

5.发生时间；

6.持续时间；

7.放射；

8.伴随状况；

9.缓解方法。

九思即逻辑思维的九条：

1.局部脏器的疾病；

2.邻近脏器的疾病；

3.远处脏器的放射痛；

4.皮肤和全身病；

5.主动脉夹层和少见病；

6.伴发热优先考虑外科病；

7.急性发作优先考虑外科病；

8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；

9.先一元论再多元论。

后来，她告诉我看了医生，诊断就是急性阑尾炎，接着问我应该选择药物保守治疗还是外科手术？

我告诉她，这必须由接诊管床医生决定。如果按国内的原则，需要住院使用抗生素，密切观察病情变化，如果保守疗法无效，或者某些患者可能直接选择手术。手术的方式有腹腔镜微创或者常规手术可选，国内也有通过结肠镜冲洗的非手术保留阑尾的方法，具体该怎么选择，因为我不在现场，无法给出具体建议。

后来，朋友发过来信息：“梁主任早！孩子做完手术快20个小时了，还没有通气，今天早上不输液也不给消炎药了，就吃了止疼药，她喝了很多水，打嗝就是不放屁，现在是吃点儿东西有利于排气呢还是等排气之后再吃粥呢。我看国内严格是排气之后才能吃东西，这里医生没有要求，她现在这种情况您建议呢？要是打嗝不排气咋办呢？”

我回答：“必须听从管床医生安排。”

朋友说：“我明白，本来是今天就让出院，我们要求再住一天，医生也同意了观察一天，因为孩子是出去小镇玩儿有病的，没在多伦多做手术，今天还是很疼，就多住了一天，我怕回去后有啥情况不好看医生，我们是不是应该通气再出院啊，路上要一个半小时才能回多伦多，如果明天还不通气我们是不是要求继续留在医院观察？就是这个通气是不是非常重要啊（我在百度上查的必须通气才能吃喝）。”

我回答：“通气很重要！”

又过了几天，朋友再发过来信息：“这个是CT，下面是我用Google翻译的，你看它有那么大一片出血吗？淤血还是出血，我想，会不会是伤口出的血，要不怎么会这么多，这种情况要不要紧？”

我回答：“应该警惕有感染！需要要求住院治疗。不应该只是看急诊。”

朋友焦急地说：“这里的医生没那么容易让你住院，不是说病到不能行，他不让你住院，所以昨天那个家庭医生给开了莫西沙星，昨天看急诊，输完这个输体，我看到输的是头孢，输完之后又给开了阿莫西林维甲酸，让吃十天。昨天晚上急诊给输的是头孢曲松，我也不知道为啥没开头孢，其实当时我应该要求他们开，你说是不是最好应该输头孢、吃头孢？跟昨天输的液一样，但我不知道再去找医生会不会开，那您建议现在是用莫西沙星还是阿莫西林？我知道有时候你可能不好说我们吃哪个，如果是你的孩子，你给他吃哪个药？真是难在这儿！”

我说：“最好应该住院输抗生素。”

前几天，因为家里有事，没有顾上看微信，闲下来打开微信，看到了朋友前几天的留言：“梁主任你好，我给你汇报一下孩子的情况，就是她后来也没输成液，因为这里输液真的不是那么容易的，不发烧到一定程度他都不会让输液，而且我们这里也没有输液的地方，除了上医院，医院第一是住院，那不是严重到一定程度是不会让住院的，唯一的办法就是去急诊才行，而急诊也就只给输了一次液。开了那个消炎药，然后回来吃阿莫西林维甲酸，我们吃了十天之后，又做了个B超，B超说血肿还在那儿。也不知道那个是血肿还是积液，反正消了一点，没怎么消，白血球刚吃完消炎药是9200，吃完十天又停了一天，再去验血，又成了9600了，我们只好去看那个手术的医生，他也没说什么。只是说有没有可能是我们的卵巢有什么问题？总之，我们现在在这里（等），没有任何办法！”

朋友感慨：“要么就是等，等到再发炎，而且严重到一定程度了，才能再去看急诊。我们要求说想让再做一个检查，他们给开了个核磁的检查，我也不知道这个核磁，能看出来里边是积液还是血肿，还是其他问题，反正我们这个加拿大的医疗系统就这样，我们做了手术，那个手术医生现在把我们推给了家庭医生，让我们找家庭医生。家庭医生再帮我们看下一步怎么办，反正这加拿大医疗系统还不如美国，美国有私立的医院，加拿大全是公立的，就是看病很难很难。”

朋友：“我就跟你汇报一下梁主任，因为这么长时间了，孩子一直没好，所以我中间也没跟你说中间这个过程。其实这个手术完之后，就你说的，像咱们国内那样，输几天抗生素可能就好了，现在等于说出院之后发烧，又吃了十天的消炎药还没控制住，我们家庭医生今天又开了个莫西沙星，需要再吃十天，其实他们所谓的不用抗生素，结果拖到最后用得更多，还控制不住。”

我能说些什么呢？

我的回答：“前几天家里办事，很忙，没有及时看微信。刚才听了你所有的留言。孩子的血象下来了，不发烧了，就慢慢等待那个‘血肿’吸收吧。对于加拿大的医疗，我们真的是无能为力！他们根本不理会我们的建议。”

“是的，谢谢梁主任，医疗还是咱们国内更方便快捷，在这儿有病看不上医生是常事！”朋友说。

国内看病难吗、医生服务很差吗？你是否羡慕美国、加拿大等发达国家的先进医疗？

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