以排查为契机，推动医保更好服务医患

近日，国家医保局在全国部署开展排查并取消医保不合理限制的工作，重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。

医保部门向“不合理医保限制”开刀，将有利于查找医保政策执行中可能存在的“玻璃门”现象，进一步保障参保人的看病就医权利，推动实现医保政策规范化、管理精细化、服务便捷化。

医保管理，一端连着参保人员，一端影响着医疗机构。参保人员在就医过程中遇到的一些限制，实际与医保对定点医疗机构年度总额预算或总额控制等不科学、不规范，且缺乏合理调整机制密切相关。此外，医保总额按照医疗机构等级分配、医疗服务价格按医疗机构等级制定等，也导致基层医务人员的技术劳务价值得不到合理体现。在排查工作中，既要聚焦群众的“急难愁盼”，多倾听患者的声音；也应针对现实中的“左支右绌”，多了解医疗机构的困惑和不解，让医保工作更好地服务医患。

也要看到，通过住院天数、门诊次均费用等考核手段，促进医疗机构合理诊疗、提高医疗服务效率、降低基金使用风险，不是单一部门的管理要求，而是深化医改的工作落实。在此过程中，对于机械执行政策所导致的患者就医困难，需要严格查处。与此同时，三医联动还需以更大力度往前推进，在规范医疗服务行为、引导资源合理配置、提升服务绩效等方面，有更多契合改革需求的实在举措。

当前，我国社会主要矛盾发生变化，城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展，推进健康中国建设的紧迫感也更加凸显，更需要准确把握医疗保障各方面、医疗保障领域和相关领域之间改革的联系，建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制，统筹谋划，协调推进，消除群众所反映的不合理现象，提升包括医务人员在内的全民获得感。

文：叶龙杰

校对：马杨

审核：徐秉楠陈飞

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