重症监护室 拼的是细节

重症监护室的患者病情复杂、症状严重，需要医护人员24小时不间断地床旁照护。

记录信息、备药、整理器械；关注生命体征和各个器官功能、及时调整治疗策略，各种类型的机械通气、床旁超声、血管活性药物、镇痛镇静、肠内营养、免疫功能、炎症控制等；帮助患者进行俯卧位通气、气管插管、中心静脉穿刺、气管镜操作；与在ICU外面焦急等待的患者家属电话沟通病情……他们一刻不停地维系着ICU的正常运转。

如何应对“一床难求”的情况？如何提高床位周转率？如何提高全员救治能力？1月16日，大河健康报记者走进河南中医药大学第一附属医院重症医学科（ICU）一探究竟。

全院一盘棋、一张床

各个科室的会诊电话以2分钟/个的速度，对医生手机进行“爆打”。

能转来的患者第一时间转至ICU进行救治；对于特殊情况不能转来的，医生火速拎起抢救包，像跑腿小哥一样，飞奔至危重症患者床旁；遇到医生实在走不开的紧急情况，电话指导救治、线上视频会诊等多措并举，为病人的健康护航。

“在院的重症患者数量仍处高位，ICU依然满负荷运转，但目前等待转入ICU的患者数量比之前下降了30%左右。”河南中医一附院重症医学科副主任张少雷介绍。

医院在提高ICU床位周转率方面铆足了劲儿，主张“全院一盘棋、全院一张床”。当患者在普通病房发生危及生命的情况，需要ICU快速救治时，由ICU医师及病房医生共同评估后，将患者快速转入ICU救治；当患者生命体征稳定，病情得到控制时，由医院统一安排，将其分流至具备危重症患者救治的科室。

为提高危重症患者救治效率，除了ICU的11张床位满负荷运转之外，医院呼吸内科、神经内科、心血管内科、神经外科、骨科、妇产科等科室也陆续收治新冠患者。这样既能使危重症患者快速得到救治，也能使普通病房最大限度地发挥救治能力，转入转出机制更加顺畅。

在全院各科室都接诊大量新冠感染危重症患者的情况下，如何提高每一位患者的救治水平成为摆在大家面前的重要问题。

根据医院安排，重症医学科主任毛峥嵘担任全院会诊专家，指导全院危重症患者的救治工作，副主任张少雷及主管护师宋国玲负责呼吸科四个病区的会诊工作，副主任朱智琦及主管护师晁娜负责心内科四个病区的会诊工作，点对点对接危重症患者的会诊工作，指导全院危重症患者的核心治疗。

管理重症肺炎患者，拼的就是细节

87岁的李大爷因重症肺炎转入ICU，来的时候已经是“大白肺”了。“对于这类病人的治疗，最重要的是做好气道管理，雾化排痰、俯卧位通气、清理分泌物、抗感染、营养支持……哪个环节没做好就有可能危及患者生命，拼的就是细节！”张少雷说。

高龄、免疫低下、各种基础疾病（慢性病）是ICU患者的共同特征，为应对医疗救治高峰，医院迅速组织科室骨干医师进行理论培训，先后组织17场理论技能培训，主要围绕危重症患者的早期识别、氧疗、动脉血气分析、机械通气等基础知识及技能进行授课。

为进一步提升急危重症护理能力，扩充重症医学救治资源，为非重症专科护理人员提供基础版的专业化急危重症护理技能培训。由护士长组织科室骨干护士针对常用的危重患者基础应用护理技术进行系统培训，聚焦常见重症护理技术、常用设备使用方法等基本护理技术，提供随时线上、线下指导，提高普通病房危重症患者的接诊及护理能力。

春节临近，基层转诊压力大

“半个月前，ICU的患者以高龄合并重症肺炎，并发细菌或真菌感染的病人居多。随着整体感染峰值的下降，除了重症肺炎患者外，外科手术也在逐渐恢复，一些择期手术正逐步往ICU周转。再加上春节临近，从基层医疗机构转诊上来的病人数量也会明显增加。”张少雷说。

只要是过节，重症患者救治的压力都很大。冬季是呼吸道、心脑血管疾病高发季节，再加上新冠感染多重打击，可以预想到2023年的春节压力有增无减。为最大限度保障急危重症患者救治，不少医院不得不暂停择期手术。

随着择期手术的恢复，血液制品的需求量明显提升。从目前全国各地血站的血液库存情况来看，缺血已是普遍现象。

“血荒”何解？唯有形成自觉、自愿的献血意识。

2023年1月，国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》明确提出，针对重型、危重型病例可采用康复者恢复期血浆治疗。经过临床医学证明，康复者恢复期血浆能够有效杀灭新冠病毒，大幅降低危重症患者病亡率。

鉴于此，我们热烈呼吁每一位爱心市民，如果您符合献血条件，请积极加入到光荣的无偿献血行列中来，挽起衣袖，捐献可以再生的血液，挽救不可重来的生命！

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