肺癌应遵循早诊早治，辅助靶向治疗让早期患者走向“治愈”

“肿瘤治疗是个系统性过程，要从早期开始，早诊早治。”北京大学人民医院副院长、胸外科主任医师杨帆在接受人民日报健康客户端记者采访时表示。肺癌早期症状隐匿，晚期治疗难度更高。随着近年来诊疗技术的不断提高，我国肺癌诊疗也取得了突破性的进展。

北京大学人民医院副院长杨帆教授。

肺癌患者感染新冠的风险是否更高？

当前，随着疫情政策放开，相对于普通人群，肺癌患者感染新冠的风险是否更高？“从概率上来讲，所有人的感染风险都差不多，但肿瘤患者因为多种原因，比如平均年龄偏大、疫苗接种率低、晚期患者的抵抗力差等，比普通人群更容易感染。”杨帆解释。

对于肺癌患者来说，注射疫苗是重要的预防手段：“除非是肿瘤晚期，否则建议大家接种新冠疫苗，特别是早期肺癌患者。其次，对于较晚期的肺癌患者来说，疫苗也不是禁忌症，但他们相对于普通人群更脆弱。万一有感染，建议他们接受抗病毒治疗。”

而对于感染了新冠的肺癌患者，肺癌的治疗和新冠的治疗并不会有太大冲突。“感染新冠可能会对疗程有所影响。肺癌的治疗也并不是时时刻刻都在进行，化疗的周期是有限制的，一般是4个周期；靶向治疗和免疫治疗的疗程虽然比较长，但不会与感染有太多冲突。患者应该更主动积极地进行（抗肿瘤）治疗，同时征求专业人士的意见。”

早诊早治对提高肺癌患者生存率具有重要意义

肺癌中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，约75%的患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。“非小细胞癌目前诊治痛点就是发现时间不够早。”杨帆表示，“早诊早治是恶性肿瘤治疗最重要的，但是大部分肿瘤发现时已属于晚期或中晚期。”

根据国际数据，可手术的早中期的非小细胞肺癌患者只有1/3，甚至更少。“目前，并非所有早期肺癌患者都能治愈，相当比例的早期患者仍然会复发和转移，所以也需要更有效的全身治疗来控制病情。肿瘤治疗是个系统性过程，要从早期开始，早诊早治。”

为进一步规范抗肿瘤药物的临床合理应用，国家卫健委组织合理用药专家委员会共同编制了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，自2018年首版发布后每年更新一次，这也成为目前国内可及、各专科、各种新型抗癌药物规范化使用的“标杆文件”。

“规范化诊疗是患者得到最佳治疗最好的手段。它就像一个标准的字帖一样，医学专家好比书法家，写的字比字帖漂亮；但对于普通医生、入门级医生或基层医院医生来说，他能写到最漂亮的字就照着字帖临摹，患者就能得到最正规的治疗。”杨帆指出。

近40%早期肺癌五年内复发，辅助靶向治疗带来转机

“近30%-40%诊断为早期肺癌的患者，在五年内经历了复发，同时，约有20%-30%早期肺癌患者在术后发生肿瘤转移，如脑转移、骨转移等，其中脑转移的后续治疗策略非常棘手。因此术后建议采用辅助治疗，进一步帮助患者长期生存。”杨帆表示。

肺癌患者都存在肿瘤复发转移的危险，且危险度随分期的增加而增加，因此需要在术后进行药物或其他形式的治疗。如果把手术作为主要治疗手段，术后的治疗出现得比较早，被称作辅助治疗；术前的治疗出现得比较晚，则被称作新辅助治疗。

通常来说，早期肺癌术后一般都会采取辅助化疗手段，但患者5年生存率仅提高5%～6%，且存在复发性高、依从性差以及脑转移等难题。

“更精准、高效、低毒的辅助靶向治疗为早期肺癌患者带来了治疗转机。”杨帆指出，早中期肺癌在术后采用辅助靶向治疗可以大大延长患者的无病生存期，且安全性和耐受性良好，毒副作用轻微，患者可以在病情不复发的情况下，拥有比较高的生活质量。

“目前，最新的临床研究进展已经从针对一个靶点的治疗扩展到了更多的靶点治疗，从一种药物扩展到更多药物，从一代药物发展到第三代药物，这种治疗的模式也在全世界多个国家获批。”杨帆说。

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