基层新冠诊疗指南：10种情况请紧急转诊

1月11日，《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》在《中国全科医师杂志》正式在线发表。

图源：中国全科医师杂志官网

该指南对基层诊疗和服务提出了针对性建议：

重型、危重型患者需根据早期预警指标识别，主要从呼吸困难严重程度、呼吸频率、伴随症状、指氧饱和度、外周血淋巴细胞计数、CRP、胸部影像学等方面判断。

以下情形可进行一般转诊：发热或体温过低；咳嗽严重影响睡眠；中重度呼吸困难、厌食、呕吐或腹泻；静息非吸氧状态下指氧饱和度≤93%；新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化；淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高；原有基础疾病加重；其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。

根据以下情况启动紧急转诊：

静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤90%；

重度呼吸困难；

心率持续≥120次/min；

心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常；

神志淡漠、嗜睡或昏迷；

出现休克；

孕妇突然出现腹痛，且进行性加重；

孕妇自觉胎动减少或停止；

怀孕期间新出现的阴道出血或流液；

小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼翕动、三凹征等。

根据患基础疾病情况、新型冠状病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等对人群进行分类、标记，确定不同服务内容。

01、新型冠状病毒感染的重症识别与处理

１、重症（重型及危重型）高危人群的划分

以下人群发生重症的风险较高，需要特别关注：年龄≥65岁，尤其是未全程接种新型冠状病毒疫苗者。

有心脑血管疾病（含高血压）、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者。

免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退者）。

肥胖者（·体重指数≥30kg/m2）。

晚期妊娠和围产期女性。

重度吸烟者（>400支/年）等。

新型冠状病毒感染发生重症的高危因素分类分级

２、重症（重型及危重型）预警指标的识别

1）发生重症的早期预警指标（有以下指标变化之一应警惕病情恶化）

成人

呼吸困难进行性加重。

成人呼吸困难严重程度分级的症状表现

呼吸频率增快，出现三凹征、紫绀等。

出现胸痛、跌倒、神志改变（如嗜睡、意识模糊、行为改变、难以唤醒等）、严重呕吐或腹泻、低血压、尿量减少等。

指氧饱和度进行性降低。

外周血淋巴细胞计数进行性降低。

CRP进行性上升。

胸部影像学显示肺部病变明显进展。

儿童

呼吸频率增快，呼吸困难进行性加重（气促、呼吸费力等）。

查体出现三凹征、紫绀等。

精神反应差、嗜睡、惊厥。

指氧饱和度进行性降低。

外周血淋巴细胞计数降低和/或血小板减少。

CRP水平明显升高。

胸部影像学显示肺部病变明显进展。

以上预警指标中的辅助检查项目，基层医疗机构医生可根据本机构实际可及情况选择参考。

胸部影像学显示肺部病变明显进展。

2）指氧饱和度检测注意事项

３、基层诊治一般转诊和紧急转诊指征的把握。

1）一般转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，经过常规诊治，以下症状持续不缓解，或辅助检查指标恶化，可酌情考虑一般转诊：

发热（体温≥38.5℃），或体温过低（体温≤35℃）。

咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰。

中重度呼吸困难。

厌食、呕吐或腹泻。

静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%。

新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化。

淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高。

原有基础疾病加重。

其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。

2）紧急转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，出现以下情况应启动紧急转诊：

静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤90%。

重度呼吸困难，成人呼吸频率≥30次/min（<2月龄儿童，呼吸频率≥60次/min；2～12月龄，呼吸频率≥50次/min；1～5岁，呼吸频率≥40次/min；5岁以上同成人）。

心率持续≥120次/min。

心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常。

神志淡漠、嗜睡或昏迷。

出现休克。

孕妇突然出现腹痛，且进行性加重。

孕妇自觉胎动减少或停止。

怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼翕动、三凹征等。

其他需要紧急转诊的情况。

02、新型冠状病毒感染的治疗

03、新型冠状病毒感染的基层管理

１、人群风险分级评估

根据患者基础疾病情况、新型冠状病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为3个类别：重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）、一般人群（低风险），分别用红、黄、绿色进行标记，颜色不同，服务内容不同。也可采取评分方法进行评估，确定健康风险级别。

居民新型冠状病毒感染风险自我评估表

新型冠状病毒感染风险级别评分表

２、社区分级管理

社区对新型冠状病毒感染重点人群健康服务流程

新型冠状病毒感染重点人群分级分类健康服务

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