出生3小时婴儿突然口鼻喷血 专家：系新生儿肺出血，早期诊断较困难

郑州人民医院刘艳红

乐乐是一个足月出生的宝宝，出生时体重足足有3.5公斤。谁也没想到，这个看起来很健康的宝宝居然在出生3小时后经历了“生死考验”。

乐乐在郑州人民医院顺产出生，可就在出生3小时后，他的嘴巴和鼻子里突然喷出许多鲜血。由于属于无征兆发病，医生在紧急为患儿清理呼吸道的同时，立即电话通知新生儿科前来会诊。为何刚出生的乐乐会口鼻喷血？

新生儿口鼻喷血，当心肺出血

郑州人民医院新生儿科副主任、主任医师刘艳红带领医护人员第一时间赶至患儿身边，查看后初步判断为肺出血。新生儿肺出血早期起病比较隐匿，所以早期诊断甚为困难。

此时，情况十分危急。刘艳红立即为乐乐进行气管插管，插管后可见鲜红色的血液从气管插管内涌出。

肺出血这个病死率极高的疾病像魔咒一样敲打着在场医护人员的神经。刘艳红团队持续为患儿进行正压通气，一下、二下、三下……终于，经过医护人员坚持不懈地正压通气，乐乐的肺出血止住了，气管插管内看不到血液了，终于脱离生命危险。随后，乐乐被转入新生儿科继续治疗。

到达新生儿科后，医护人员立即为乐乐进行呼吸机通气。床旁胸片检查显示，乐乐有重度肺出血的表现。新生儿科立即使用药物等对乐乐进行救治，气管内给予止血药物及肺表面活性物质，同时对患儿进行保暖、抗感染等综合治疗。

第二天，医护人员为乐乐清理呼吸道时发现，已经没有血性分泌物。第三天，乐乐的肺部完全不再出血。第四天，乐乐成功脱离呼吸机，可以自主呼吸。复查胸片显示他的肺部也明显好转，未出现肺动脉高压等并发症。终于在住院的第十天，乐乐的NBNA（新生儿神经行为测定评分法）评分正常，痊愈出院。

关于新生儿肺出血，这些知识要了解

新生儿肺出血是指肺部大面积出血，治疗难度大而且病死率高，是急危重症。肺出血的原因很多，常见于新生儿严重的窒息缺氧，重度的呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、新生儿硬肿症等，还有全身性疾病，包括严重的感染、败血症、血液系统疾病、凝血功能障碍等，或先天性心脏病、心衰等。

对有严重缺氧、感染的患儿，如出现反应差、呼吸困难、频繁呼吸暂停、酸中毒等情况，要警惕肺出血。

从综合因素考虑，乐乐极有可能是在母体内遭受感染而导致出生后发生肺出血。但肺出血早期诊断较为困难，临床上看到口鼻腔出血为时已晚，迄今为止尚没有早期诊断的明确指标，有赖于医生的警惕性。

同时，肺出血容易漏诊和误诊，临床上仅仅半数病人表现为口鼻腔或者气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊，容易被误诊为消化道出血。正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施。

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